每一份坚持都有回响：IVF让28岁妈妈收获双重惊喜

不孕治疗的核心是“对症施治”，而非“盲目试孕”。输卵管隐性损伤、精液质量异常等是自然受孕的常见阻碍，IVF凭借体外受精技术可精准破解这些难题。

但IVF方案并非“千人一面”：拮抗剂方案有何优势？促排剂量为何不能“一刀切”？本文以真实病例为依托，用通俗语言解读IVF方案选择与剂量制定的科学逻辑，帮不孕患者理解精准医疗的核心价值。

一、病例故事：

5年求子路，症结在输卵管+精子

W女士，28岁，身高159cm，体重45kg，BMI17.8kg/m²（偏瘦）。2020年起与丈夫同居，2024年结婚，期间规律性生活且未避孕，却始终未受孕，至就诊时未孕时长已达5年。她月经规律，初潮13岁，周期27天，经期7～8天，月经史无明显异常。

2024年7月，外院输卵管造影（HSG）给出关键线索：

左侧输卵管显影、扩张伴积液，提示丧失卵子运输功能；右侧输卵管通畅，但盆腔环境可能受影响。为修复输卵管功能，W女士于2024年12月在外院接受腹腔镜下双侧输卵管伞端成形术+系膜病损切除术+盆腔粘连松解术+输卵管通液术+双侧输卵管造口术，同期行宫腔镜子宫内膜活检。术中通液提示双侧输卵管恢复通畅，术后病理提示慢性子宫内膜炎（未见报告），遵医嘱服用多西环素治疗14天。

术后规律试孕3个月，W女士仍未自然受孕，遂来我院寻求IVF助孕。我们为夫妇二人完善生殖相关检查：

女方：促卵泡激素（FSH）6.19IU/mL，促黄体生成素（LH）3.38IU/mL，雌二醇（E2）74.91pg/ml，孕酮（P）0.1ng/ml，抗穆勒氏管激素（AMH）2.32ng/mL，双侧窦卵泡数（AFC）20枚，提示卵巢储备功能良好；

男方：前向运动精子率（PR）61.7%（正常），但精子浓度10.4×10⁶/mL（略低），正常形态率4%（处于临界值），进一步增加自然受孕难度。

综合评估后，我们明确诊断W女士为输卵管因素+男方精液质量异常导致的原发性不孕，伴双侧输卵管积水（造口术后）、盆腔粘连（松解术后）、慢性子宫内膜炎（已治愈），拟行IVF助孕。

二、拮抗剂方案：

周期短、风险低的“精准之选”

确定IVF治疗后，方案选择是核心。W女士28岁，AFC20枚、AMH2.32ng/mL，属于卵巢正常反应人群，我们为其制定拮抗剂方案，这是目前生殖领域应用广泛的方案之一，尤其适合卵巢储备正常、体型偏瘦（OHSS高风险倾向）及输卵管因素不孕患者。

什么是拮抗剂方案？简单来说，就是在促排卵过程中注射拮抗剂药物，防止身体提前出现LH峰，确保卵子同步成熟。其优势在于：周期短、用药灵活、对卵巢刺激温和，能有效降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，这对体型偏瘦的W女士来说尤为重要。

我们制定剂量的三大核心依据：身高体重（BMI）、卵巢储备功能（AMH+AFC）、年龄。结合W女士BMI17.8（偏瘦）、卵巢储备良好的特点，最终选择150IU的Gn作为起始剂量。

在使用Gn4天后，及时注射拮抗剂，预防早发LH峰；并通过阴道超声和激素检查动态监测，见卵泡生长均匀、激素水平正常，故未调整剂量。扳机时E2达3050.46ng/ml，提示卵子成熟度良好，我们采用艾泽250ug扳机，为取卵做好准备。

三、治疗结果：

12枚卵子，8枚优胚，双胎惊喜降临

取卵手术顺利完成，共获卵12枚。因男方PR正常，采用常规IVF受精，形成9枚正常受精的2PN胚胎，培养后获得11枚胚胎（其中2枚为2PB来源，属于非正常受精，通常不用于移植），最终筛选出8枚优质囊胚冷冻保存。这一结果远超预期，印证了方案与剂量的精准匹配。

2025年7月5日，我们为W女士行新鲜周期移植，选择两枚质量评级为821的优质卵裂胚。移植后14天，血HCG检查提示怀孕；后续B超检查明确双胎妊娠，两个孕囊均可见正常胎心搏动！这份双重惊喜，为W女士的5年求子之路画上圆满句号。

四、医学科普：关键问题答疑

1.输卵管术后为何仍需IVF

不少患者困惑：“输卵管术后已通畅，为何仍需IVF？”核心原因有二：①输卵管积水、盆腔粘连属盆腔炎性疾病后遗症，即便手术修复形态，内部纤毛功能可能已不可逆损伤，无法完成受精后运输；②男方存在精子浓度偏低、形态欠佳问题，“输卵管功能受损+精液质量异常”的组合，自然受孕概率极低。

而IVF技术可直接在实验室完成精卵结合，再将优质胚胎移植入子宫，完美避开输卵管运输与精子穿透的双重障碍，是此类患者的最优选择。

2.促排剂量并非越高越好，个体化是关键

很多患者误以为“促排剂量越高，获卵越多”，实则陷入误区：剂量过高易诱发OHSS，过低则可能卵子数量不足、质量不佳，唯有基于个体BMI、卵巢储备、年龄等因素制定的剂量，才能兼顾治疗效果与安全性。

作为医生，我们想告诉每一位不孕患者：不孕不育并不可怕，关键是找准病因、精准施治。随着辅助生殖技术的不断发展，越来越多的“不可能”正在变为“可能”，只要不放弃，希望就一直在。

作者介绍

欧建平 主任

中山大学附属第三医院

医学博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。

中山三院生殖医学中心主任，1992年毕业于中山医科大学，在中山一院及中山三院从事妇产/生殖工作33年，在不孕不育诊疗方面积累丰富的临床经验。

学术任职：

中国医师协会生殖医学专业委员会委员

中国妇幼保健协会遗传代谢病维生素代谢专委会副主委

中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理学分会常委

广东省医学会生殖医学专业委员会常委

广东省医师协会生殖医学医师分会常委

广东省健康管理学会生殖医学专委会副主任委员

广东省临床医学学会生殖医学专委会副主任委员

《中华生殖与避孕杂志》编委

获评“羊城好医生”“岭南名医”